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Die zur Kontrazeption oder Substitu- tionstherapie verwendeten Östrogene und Gestagene bewirken metabolische Veränderungen zahlreicher Laborparameter. Dieser Effekt ist abhängig von der Dosis und der Applikationsweise. Hervorgerufen werden die Veränderungen überwiegend durch Östrogene. Am stärksten auf den Stoffwechsel wirkt Ethinylestradiol. Auf Estriol reagiert der Metabolismus kaum, auf perkutan oder transdermal appliziertes Estradiol nur gering. Die Wirkung der konjugierten Östrogene liegt zwischen dem Ethinylestradiol und dem Estradiol. Die Gestagene wirken antagonistisch.

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Eine Bilanz aus heutiger Sicht. Es wird zudem bemängelt, dass die WHI-Frauen mit durchschnittlich 65 Jahren zu alt gewesen seien und nicht zu den Verordnungsgepflogenheiten in Deutschland passten. Jüngere Frauen wurden vor der Aufnahme in die Studie sogar eigens darauf hingewiesen, dass die Teilnahme für sie von Nachteil sein könnte. Denn bei Randomisierung in die Kontrollgruppe würde ihnen eine effektive Therapie der Wechseljahrbeschwerden vorenthalten. Das primäre Ziel der WHI war es festzustellen, ob eine langfristige Hormoneinnahme die kardiovaskuläre Gesundheit von Frauen verbessern könnte. Deshalb war es sinnvoll, ältere Frauen in die Studie einzuschleusen, da das Risiko für Herzinfarkte mit dem Alter steigt und Effekte deswegen gerade in der Gruppe der älteren Frauen gut nachweisbar gewesen wären. Ergänzt durch neuere Erkenntnisse von bis ist sie die Basis für die Therapieplanung in der Praxis. Behandlung peri- und postmenopausaler Beschwerden: Ob vasomotorische Beschwerden der Wechseljahre behandelt werden müssen, ist eine subjektive und autonome Entscheidung der Frauen.

Damit sollten nicht nur vasomotorische Symptome gelindert, sondern auch kardioprotektive Wirkungen erzielt werden. Diese Annahme beruhte damals vornehmlich auf Tier- und Beobachtungsstudien. Die Sicht der Dinge änderte sich, als in den folgenden zwei Dekaden mehrere randomisierte klinische Studien zu anderen Aussagen kamen. Oral eingenommenes Estradiol und konjugierte equine Estrogene beeinflussen den Lipid- und Lipoproteinstoffwechsel positiv, indem sie zu einer Zunahme von HDL High-density Lipoprotein - und einer Abnahme von LDL Low-density Lipoprotein -Cholesterol führen. Der Zusatz von Progesteron hingegen schwächt die vorteilhaften Wirkungen auf den Lipidstoffwechsel ab.

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Durch Rauchen kann die Wirksamkeit von Estrogenen reduziert bis völlig aufgehoben werden, abhängig von Art, Dauer und Intensität des Nicotin-Konsums. Dies betrifft die positiven Estrogen-Wirkungen auf Hitzewallungen, urogenitale Beschwerden sowie den Lipidstoffwechsel, Osteoporose-Prävention und möglicherweise auch günstige vaskuläre Effekte. Wichtigste Ursache ist eine dosisabhängige Erhöhung der hepatischen Clearance, häufig in Verbindung mit erniedrigten Estrogen-Spiegeln. Eine kompensatorische Erhöhung der Dosen für Raucherinnen sollte aber nicht in Betracht gezogen werden, da günstige konjugiertes estrogens zu der Bildung von toxischen, potenziell mutagenen Estrogen-Metaboliten führen könnte — Substanzen, die kürzlich auch mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko in Verbindung gebracht wurden. Wenn Frauen trotz aller Warnungen weiter rauchen und eine Estrogen-Therapie benötigen, wird die transdermale Applikation empfohlen.

Eine kritische Phase im Leben der Frau sind die Wechseljahre. Es ist die Zeit, in der die Östrogenproduktion in den Eierstöcken nachlässt, was meist um das Lebensjahr herum der Fall ist. Die hormonellen Veränderungen verursachen den meisten Frauen Beschwerden, wobei vor allem Hitzewallungen, Schlafstörungen und Stimmungsschwankungen zu nennen sind. Eine Hormonsubstitution im Klimakterium wurde in Deutschland, aber auch international, viele Jahre von führenden Gynäkologen propagiert. Es wurde davon ausgegangen, dass eine Östrogenbehandlung nach der Menopause vielen Veränderungen, die sich ansonsten im Organismus der Frau in dieser Zeit vollziehen, entgegenzuwirken vermag.

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Im ersten Live-Webinar unserer neuen Serie zu Klimawandel und Gesundheit am Donnerstag, den Christian Schulz die wichtigsten Hintergründe und Fakten. Er erläutert wo wir stehen, skizziert die Dynamik der Situation und zeigt auf, warum es auf den Beitrag der Ärztinnen und Ärzte tatsächlich ankommt und Nachhaltigkeit im Gesundheitswesen nicht nur ein Buzzword ist. Auf dem SABCS Kongress wurden neue Daten der Zulassungsstudie vorgestellt, die einen Vorteil der Kombination gegenüber der alleinigen ET auch nach 4 Jahren aufzeigen. Die finale Analyse hat nun den bei früheren Analysen beobachteten OS- und PFS-Vorteil nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 6,5 Jahren bestätigt.

Die Indikation wird heute deutlich zurückhaltender gestellt als noch vor einigen Jahren. Eine Nutzen-Risiko-Abwägung ist zu Beginn und während der Therapie notwendig. Das mittlere Alter der Frauen zum Zeitpunkt der Menopause letzte Regelblutung beträgt 51 Jahre. Etwa ein Drittel von ihnen hat gar keine Beschwerden, ein Drittel berichtet über akzeptable Probleme. Bei einem weiteren Drittel der Frauen sind die Symptome so stark, dass ihre Lebensqualität darunter leidet. Wechseljahrsbeschwerden können fünf bis zehn Jahre lang anhalten.

Östrogen und Progesteron Progesteron Gonadenhormone sind die Sexualhormone, die in den Ovarien Ovarien Ovarien von prämenopausalen Personen produziert werden. Sie sind für die Entwicklung und den Erhalt der weiblichen Geschlechtsorgane und der sekundären Geschlechtsmerkmale verantwortlich. Östrogen und Progesteron Progesteron Gonadenhormone werden zur Behandlung von Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus primäre Ovarialinsuffizienz Primäre Ovarialinsuffizienz Prämature Ovarialinsuffizienz POI, menopausalen Beschwerden und bei Geschlechtsdysphorie bei Transgender-Frauen eingesetzt. Risiken und unerwünschte Arzneimittelwirkungen sind uterine Blutungen, Prädisposition für Karzinome, Brustspannen Mastodynie, Hyperpigmentierung, Migräne Migräne Migräne, Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie und Stimmungsschwankungen. Kontraindikationen sind östrogenabhängige Neoplasien, thromboembolische Erkrankungen und Hepatopathien. Im Körper wird Östradiol zu Östron oxidiert und sowohl Östradiol als auch Östron können in Östriol umgewandelt werden.