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Grundsätzlich spielen in diesem Zusammenhang die weiblichen Geschlechtshormone Östrogene und Progesteron eine Rolle. Für die Knochenwirksamkeit sind vor allem die Östrogene von Bedeutung.
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- MEDIZIN Östrogene für den Mann — sinnvoll oder gefährlicher Unfug?
- Konjugierte Estrogene imitieren die Wirkung des weiblichen Sexualhormons Östrogen.
Die typischen Beschwerden der Wechseljahre, des Klimakteriums, sind also das Ergebnis der veränderten Hormonspiegel, also eines natürlichen Prozesses. Am häufigsten treten folgende Wechseljahresbeschwerden auf Eine Hitzewallung dauert meist 1—5 min an. Das scheint kurz, doch im Schnitt leiden Betroffene an 17, manche an mehr als Hitzewallungen pro Woche. Eine durchschnittliche Frau in der Postmenopause verbringt also — meist über mehrere Jahre — bis zu 1 Stunde und 25 Minuten pro Woche mit Symptomen wie Die Höchstwerte liegen hier bei mehr als 50 Episoden pro Woche. Ein Durchschlafen ist für viele Betroffene nicht möglich.
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Eine Add-backTherapie kann hier die Lösung sein, doch gibt es keine Standardbehandlung, die in allen Fällen Effektivität verspricht. Die folgende Übersicht über aktuelle Verfahren und Studienergebnisse soll die Wahl erleichtern. Daraus resultieren gegenüber dem endogenen GnRH erhebliche Vorteile, die in der gynäkologischen Endokrinologie seit über drei Jahrzehnten sehr erfolgreich genutzt werden. Die Wirkung der GnRH-Agonisten wird nach initialer verstärkter Gonadotropinsekretion Flare-up-Effekt über eine Down-Regulation der GnRH-Rezeptoren im Hypophysenvorderlappen erreicht, wodurch die Gonadotropinsekretion und nachfolgend die Ovarialfunktion unterdrückt und eine medizinische Postmenopause mit sekundärer Amenorrhoe induziert wird. Sehr häufig werden die GnRH-Analoga lediglich kurzzeitig über einen begrenzten Zeitraum eingesetzt, meist als einmalige, seltener als zweimalige Applikation im Rahmen der assistierten Reproduktion, vor der Endometrium-Resektion und der Endometrium-Ablation. Dabei wird der durch die Substanzen induzierte Hypoestrogenismus genutzt. Ganz anders ist dagegen die Langzeitbehandlung mit GnRH-Analoga zu bewerten, da dann neben den unbestrittenen günstigen Wirkungen auf die Grunderkrankung als Hauptnachteile die sekundären Folgen des induzierten Hypoestrogenismus an Skelett, Herz-Kreislauf- und Urogenitalsystem und vor allem vasomotorische Symptome auftreten können. Diese GnRHAgonisten gelangten auch bei den nichtklassischen Indikationen katamenialer Pneumothorax 5, funktioneller Bauchschmerz 6, menstruationsabhängiges Asthma 7 und Menstruations-Migräne 8 zur Anwendung.
Die Kombination aus konjugiertem Östrogen und dem Gestagen Medrogeston soll Wechseljahresbeschwerden lindern. Die Tabletten sind zur Einnahme für begrenzte Zeit gedacht. Beurteilt werden sie insbesondere im Hinblick auf ihr Risiko für Beinvenenthrombosen und Lungenembolien. Dieses Risiko hängt zum einen vom Östrogenanteil ab. Generell sollte die Östrogendosis so niedrig wie möglich gewählt werden. Doch auch ein zweiter Faktor, das Gestagen, trägt zum Thromboembolierisiko bei.
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Östrogen und Progesteron Progesteron Gonadenhormone sind die Sexualhormone, die in den Ovarien Ovarien Ovarien von prämenopausalen Personen produziert werden. Sie sind konjugiertes estrogen billig die Entwicklung und den Erhalt der weiblichen Geschlechtsorgane und der sekundären Geschlechtsmerkmale verantwortlich. Östrogen und Progesteron Progesteron Gonadenhormone werden zur Behandlung von Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus primäre Ovarialinsuffizienz Primäre Ovarialinsuffizienz Prämature Ovarialinsuffizienz POI, menopausalen Beschwerden und bei Geschlechtsdysphorie bei Transgender-Frauen eingesetzt. Risiken und unerwünschte Arzneimittelwirkungen sind uterine Blutungen, Prädisposition für Karzinome, Brustspannen Mastodynie, Hyperpigmentierung, Migräne Migräne Migräne, Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie und Stimmungsschwankungen. Kontraindikationen sind östrogenabhängige Neoplasien, thromboembolische Erkrankungen und Hepatopathien.
Für die Therapie eignet sich vor allem eine lokale Östrogensubstitution, da diese niedriger dosiert erfolgen kann als eine orale Therapie und kaum mit systemischen Nebenwirkungen gerechnet werden muss. Es ist naheliegend, dass im Vordergrund einer Therapie der urogenitalen Beschwerden die Beseitigung des Östrogendefizits steht. Eine Östrogenanwendung gilt daher als Standardtherapie 1, 2. Scheidentrockenheit kann zwar auch durch einfache Gleit- oder Befeuchtungsgele kurzfristig verbessert werden. Die effektivste Therapie ist jedoch die lokale Östrogenisierung 1, 3. Die lokale Behandlung der vaginalen Atrophie stellt eine risikoarme Option dar.
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Dies betrifft die positiven Estrogen-Wirkungen auf Hitzewallungen, urogenitale Beschwerden sowie den Lipidstoffwechsel, Osteoporose-Prävention und möglicherweise auch günstige vaskuläre Effekte. Arzneimitteltherapie ; 22
Eine Bilanz aus heutiger Sicht. Es wird zudem bemängelt, dass die WHI-Frauen mit durchschnittlich 65 Jahren zu alt gewesen seien und nicht zu den Verordnungsgepflogenheiten in Deutschland passten. Jüngere Frauen wurden vor der Aufnahme in die Studie sogar eigens darauf hingewiesen, dass die Teilnahme für sie von Nachteil sein könnte. Denn bei Randomisierung in die Kontrollgruppe würde ihnen eine preis für premarin Therapie der Wechseljahrbeschwerden vorenthalten. Das primäre Ziel der WHI war es festzustellen, ob eine langfristige Hormoneinnahme die kardiovaskuläre Gesundheit von Frauen verbessern könnte. Deshalb war es sinnvoll, ältere Frauen in die Studie einzuschleusen, da das Risiko für Herzinfarkte mit dem Alter steigt und Effekte deswegen gerade in der Gruppe der älteren Frauen gut nachweisbar gewesen wären.
Der Effekt der Hormonersatztherapie HRT auf kardiovaskuläre Erkrankungen ist abhängig vom richtigen Timing. Ein früher Beginn kann offenbar die Progression der Atherosklerose bremsen, wie eine US-amerikanische Studie belegt. Die Ergebnisse der ELITE-Studie sind ein Beleg für die sogenannte Timing-Hypothese: Offensichtlich kann sich eine früh in der Postmenopause begonnene Hormontherapie günstig auf die Preis für premarin der Atherosklerose auswirken. Bei einem späteren Einsatz gilt das nicht mehr. Die klinische Relevanz der Ergebnisse bleibt allerdings fraglich.
